食物アレルギーに関する：よくある質問

どうして食べ物にアレルギーが起こる？

体を守るべき免疫システムが、食物に対して過剰に反応してしまうことで生じます。遺伝素因、環境素因など複数の因子があわさって発症していると考えられます。

最近では食べる前に皮膚から感作しているという説が有力になっています。むしろ乳幼児期から食べた方が食物アレルギーを起こしにくい（免疫寛容）とされています。

どんな症状が出る？

もっとも多いのはじんましんなど皮膚症状、その他に嘔吐、腹痛など消化器症状、咳や呼吸困難など呼吸器症状、重篤なものは血圧低下やショック状態があります。

食物アレルギーにはいくつか病態（型）があります。
もっとも多いタイプは即時型反応と呼ばれるじんましんや咳が生じる病態です。食後2時間以内に生じ、重篤になると呼吸困難や血圧低下など命に関わる症状を来します。

乳児ではアトピー性皮膚炎の原因として食物アレルギーの関与を考えます。乳幼児のアトピー性皮膚炎では4割程度に食物アレルギーが合併するという報告もあります。
その他のタイプでは口腔アレルギー症候群といわれる花粉症の人が特定の果物を食べると口周囲が痒くなる型や、特定の食べ物を接種したあとに運動すると生じるアレルギー反応もあります。

じんましんが出たら、検査をした方が良い？

もっとも大切なのは症状をしっかり確認することです。蕁麻疹など明らかなアレルギー反応が出た場合は、その前の食事を思い出して、書き留めておいてください。一度、軽い発疹が出たからと、疑われる食べ物を中止するのは良くありません。繰り返す場合や重い症状が出た場合は中止します。その判断は診察や検査によって一緒に考えましょう。

まず原因となる食べ物を推定し、血液検査を行います。結果は可能性を示す参考所見ですので、実際に疑いのある食べ物について確認をするべきです。

負荷試験、除去して経過をみる、食べてみて反応をみる、などの方法があります。当院では、相談して家（もしくは当院内）で少しだけ食べていただき症状が出たら受診する、もしくは近隣の病院に負荷試験を依頼することにしています。

食物アレルギーを疑ったら、生活を変えるべき？

食事は‘必要最小限の除去’が原則です。
過去には食物アレルギーを避けるために、はじめから卵を食べさせなかったり、疑わしいものはすべて中止する方法が行われました。しかし、近年の研究成果からむしろ特定の食べ物を避けることは食物アレルギーを助長する可能性が高いことがわかってきました。本来人間にそなわっている“口から消化したものには耐性を持つ“というシステムが働くなるためと考えられています。

明らかに症状を起こす食べ物は、避けなければいけません。しかし、心配だから念のために避けるとか、検査で陽性反応が出ただけで症状が出なくても食べるのをやめる、というのはかえって良くないと考えます。基本的にはいろいろなものをバランスよく食べる生活にしましょう。

治療はある？いつになったら食べさせる？

当院での治療としては、症状が出たときに抗ヒスタミン薬など内服する対症療法を行っています。症状が重い方はアドレナリンの注射を持っておきます。受診時に症状が重ければ点滴や注射で治療します。

根本的な治療としては、‘食べて治す’治療として、経口免疫療法という少しずつ食べさせることで免疫をつける方法が病院の専門外来などで行われています。
いつまで除去するかは、症状や検査結果から決めます。卵や牛乳などは1歳頃で症状が出てもほとんどの子が5歳頃までには食べられるようになります。
どの食べ物をいつまで中止するか、家で食べてみても良さそうか、症状が起きたときにどうするか、などは相談しましょう。お時間のあるときにいらしてください。

気管支喘息に関する：よくある質問

どうやって喘息を発症する？

こどもの5%程度が喘息を発症するといわれています。ダニ、ハウスダストなどのアレルギー反応や感染により、気道炎症を繰り返すことで発症し、これらの刺激以外に気候やストレスによっても発作が引き起こされることがあります。

どんな症状を喘息という？

息を吐きにくくなる、呼吸が早くなる、ゼーゼー、ヒューヒューという音がする、苦しくなるという症状があります。症状が出ることを‘発作’と言います。

2歳未満では“気道感染の有無にかかわらず、明らかな呼気性喘鳴を3エピソード以上くりかえす”場合には喘息と考えた対応をとります。これに家族歴や検査結果や治療経過を合わせて診断を付けます。ホコリ、運動、感染、気圧の変化、冷たく乾燥した空気、などが症状を起こすので夜や季節の変わり目に発作が多くなります。

検査は必要？

症状から診断しますので必須の検査はありません。必要に応じて主にハウスダストやダニのアレルギーの程度を確認するため血液検査を行うこともあります。より病態を明らかにするために胸部レントゲン、呼吸機能検査などを行う場合は近隣の病院を紹介いたします。

発作が起きたときはどうやって治す？

喘息発作では、気道（空気の通り道）が硬く細くなっています。これを繰り返すと元に戻らなくなっていき症状が重くなってしまいます。治療で早めに気道の炎症を取り除き、発作を繰り返さないように予防する必要があります。

治療としては、気道を広げるβ刺激薬を投与します。院内では吸入、家では内服として使用します。水分をとること、痰を出すことも重要です。吸入しても改善しない場合や、顔色が悪くなるような発作が出たときは点滴治療をすることもあります。炎症にはステロイド薬がよく効くので、症状によっては点滴や内服で投与しています。テオフィリン薬は副作用が出やすいので最近はあまり使いません。

まずは診察を受けて、喘息発作かどうか確認しましょう。治療や予防について説明いたします。あらかじめもらった薬で保護者が治療できるようになるでしょう。

発作を起こさないようにするためにはどうしたら良い？

予防としては、すでに述べたような喘息のリスクとなる環境・状況をなるべく避けるように、温かく湿度の高い室内で安静にしましょう。ホコリやペットの毛、たばこの煙は避けるように気をつけましょう。痰がからむときは背中を叩いてあげたり、自分で喀出できるようなら促しましょう。元気なときは、水泳などの運動をして呼吸機能をきたえておきましょう。

薬物ではロイコトリエン拮抗薬という内服薬とステロイドの吸入薬を用います。発作の頻度や程度によってこれらの薬を使うべきか、どの薬を使うかを判断します、ご相談ください。

アトピー性皮膚炎に関する：よくある質問

原因はどのように考えられていますか？

皮膚炎の原因として3つの因子があると考えられます。皮膚の防御力低下、炎症、掻破です。皮膚の遺伝子異常による弱さがあって、アレルゲンや感染により炎症が起こり、掻くことで悪化します。

また、食物アレルギーによる皮膚炎症状があったり、皮膚から感作することで食物アレルギーを発症したり、この2疾患は関連が強いと考えられています。

どのような症状ですか？

痒みを伴う湿疹が左右対症な分布を示します。乳幼児では顔、学童では関節屈側に症状が目立ちます。湿疹はカサカサしたりぶつぶつしたり赤くなったりする状態で、6か月以上繰り返すときはアトピー性皮膚炎を考えます。

治療はどのようにしますか？

治療の中心はステロイド外用薬です。当科でよく処方するステロイド軟こうは、強い順に、デルモベート®（Ⅰ群）、マイザー®（Ⅱ群）、ボアラ®（Ⅲ群）、リドメックス®、ロコイド®（Ⅳ群）となります。アトピーは前述のように掻くことで悪化して難治化しますので、早期に適切なステロイド軟こうを塗って改善させてあげることが大切です。

1週間程度の治療で改善しない場合は他の原因が無いか、塗る量は適切か、などを評価します。痒みを抑えるのに抗アレルギー薬を内服することもあります。症状がとても強い場合は、湿布や包帯で覆ったり、ステロイド内服を行うこともあります。

ステロイドというと危険な印象がありますが？

ステロイドは長期の多量内服では様々な副作用がありますが、現在使われている外用薬で副作用に悩むことはまずありません。炎症を抑える良い薬は他にありませんので、唯一の治療といって良いでしょう。私も自分やこどもたちによく塗っています。

どうしても他の薬が良いという場合の選択枝としては、免疫抑制剤の軟膏がありますが、適応は限られています。漢方薬は人によっては良く効くので処方することもあります。あとはスキンケアの指導やステロイド以外の軟膏を組み合わせて使います。

予防できますか？

皮膚が乾燥したり、感染したり、汚れたりすることが増悪因子です。これらを防ぐため、保湿剤によるスキンケア、皮膚炎に対する抗菌薬などの治療、清潔に保つこと、が大切です。保湿剤としてはヒルドイドソフト®がよく使われます。

軟こうはどれくらい塗ったら良いのでしょう？

保湿剤やステロイドは塗る量が少なすぎると効果がありませんので、FTU (Finger Tip Unit) という概念で塗る量を指導しています。大人の人さし指の第一関節に乗る量を、両手に相当する面積に塗ります。

薬をやめるとすぐに悪化してしまいます。

スキンケアをしっかり継続することが大切です。それでも乳幼児や重症のアトピーの方は皮膚炎を繰り返します。皮膚炎がつづくと皮膚が厚く硬くなっていきますので、症状が出始めたらしっかり軟こうを塗るようにしましょう。長期に薬を塗るのに抵抗がある場合は、頻度を決めてだんだん減らすとうまくいくこともあります。ご相談ください。

アレルギー性鼻炎に関する：よくある質問

何が原因と考えられますか？

ハウスダストや花粉（スギ、ブタクサなど）を吸入することで感作され症状が出るようになります。花粉量が年々増えており、こどもで発症することも増えてきている現代病です。根本的には気管支喘息と同じ気道の炎症性疾患といえます。

どんな症状が出ますか？

くしゃみ・鼻漏（鼻水）と鼻閉（鼻づまり）があります。症状により、治療も異なります。目のかゆみや涙などの症状が合併することもあります。

検査でわかりますか？

一滴の血液で判定できる検査、感度の高い採血によるアレルゲン抗体検査にも対応しています。症状に応じて選択します。
また、採血検査ではお子さまの血液型も同時に検査できます。ご希望の方はお声かけください。

どうしたら治りますか？

症状を和らげるには、鼻水の多い方は抗アレルギー薬、鼻づまり中心の方はロイコトリエン拮抗薬が第一選択薬です。そのほかに点鼻薬や異なるタイプの抗アレルギー薬、ステロイド薬などを組み合わせて行います。目の症状には内服と点眼薬で対応します。

当院にはネブライザー（吸入器）を置いていますので、ネブライザーも用いて、薬を鼻腔内に直接噴霧する治療も併せて行います。鼻づまりで困っている方には鼻吸引が効果的ですので、小児科で受診の方にも積極的に行っています。
また、下記のような新しい治療法にも対応しております。